安諾小課堂|孕期血壓升高?當心,可能是子癇前期!
2021.07.26

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01


子癇前期的判定標準

目前,國內外指南對子癇前期的判定依據較為統一。我國于2020年發布的《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》[2]對子癇前期的判定依據為:妊娠20周后出現收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,且伴有下列任一項:

子癇前期判定標準






尿蛋白定量≥0.3g/24 h


尿蛋白/肌酐比值0.3


隨機尿蛋白(+)(無條件進行蛋白定量時的檢查方法)


無蛋白尿但伴有以下任何1種器官或系統受累:心、肺、肝、腎等重要器官,或血液系統、消化系統、神經系統的異常改變,胎盤-胎兒受到累及


02


子癇前期的風險因素

雖然目前對于子癇前期的病因尚不十分明確,但已經明確一些與子癇前期發病風險相關的因素。這些因素包括家族史、遺傳傾向、性同居時間、孕婦吸煙、懷孕次數、孕婦高齡、孕婦的醫療條件(如既往存在高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病、系統性紅斑狼瘡和肥胖癥等)、輔助生殖、多胎妊娠、葡萄胎、13-三體,以及既往胎盤早剝或胎兒宮內發育受限等[3]。


03


子癇前期的發病機制

盡管子癇前期具體的發病機制尚不十分清楚,但目前被廣為接受的是“兩階段學說”(圖1)。                                             image.png

圖1  子癇前期的發病機制(引自Ives等[4]并稍作改動)


第一階段:胎盤功能障礙期

一般認為,子癇前期的起因在于胎盤,而非胎兒。正常胎盤需要經歷一個母體血管的重塑過程-——在妊娠早期,胚胎滋養層細胞會侵入母體螺旋動脈上游管壁,使得后者向無彈性的大血管轉變,從而滿足胎兒巨大的血液供給需求,并克服母體對動脈血管舒張和收縮的控制[5];但在子癇前期的胎盤中,滋養層細胞無法侵入螺旋動脈,重塑失敗的動脈會發生內膜增生,使得管腔內徑變窄甚至完全封閉[6],造成胎盤血液灌注不良。


第二階段:母體多個器官的功能障礙期

胎盤由于缺血而引起內質網和氧化應激,進一步促使抗血管生成因子(如可溶性fms樣酪氨酸激酶1(sFlt-1)和可溶性內啡肽(sEng))和其他炎癥介質的釋放,隨著循環系統進入母體的多個器官并誘發功能紊亂,最終導致子癇前期甚至子癇。

目前子癇前期的防治手段仍十分有限,有研究表明服用小劑量阿司匹林能起到一定的預防作用[7],而分娩是唯一有效的治療方法。因此早發現、早干預是預防子癇前期的重要環節。那么懷孕期間可以采取的預測方法有哪些?最優策略又是什么?這些問題我們將會在下一期進行回答,敬請期待!

參考文獻

[1] Zhang J, Meikle S, Trumble A. Severe Maternal Morbidity Associated with Hypertensive Disorders in Pregnancy in the United States[J]. Hypertension in pregnancy, 2003,22(2):203-212. DOI: 10.1081/PRG-120021066.

[2] 妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)[J]. 中華婦產科雜志, 2020(04):227-228.

[3] Phipps E A, Thadhani R, Benzing T, et al. Pre-eclampsia: pathogenesis, novel diagnostics and therapies[J]. Nat Rev Nephrol, 2019,15(5):275-289. DOI: 10.1038/s41581-019-0119-6.

[4] Ives C W, Sinkey R, Rajapreyar I, et al. Preeclampsia-Pathophysiology and Clinical Presentations: JACC State-of-the-Art Review[J]. J Am Coll Cardiol, 2020,76(14):1690-1702. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.014.

[5] Brosens I, Robertson W B, Dixon H G. The physiological response of the vessels of the placental bed to normal pregnancy[J]. Journal of pathology and bacteriology, 1967,93(2):569-579. DOI: 10.1002/path.1700930218.

[6] Aplin J D, Myers J E, Timms K, et al. Tracking placental development in health and disease[J]. Nat Rev Endocrinol, 2020,16(9):479-494. DOI: 10.1038/s41574-020-0372-6.

[7] Duley L, Meher S, Hunter K E, et al. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications[J]. Cochrane database of systematic reviews, 2019,2019(10).


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